人工関節センター

　済生会富山病院は富山市医療圏の二次救急病院として、また富山市北部地域の中核病院として、1997年の移転以来、この地で地域の皆様と歩んでまいりました。

　市内の中では病院の規模は大きくはないものの、これまで蓄積してきた人工関節手術の経験と、看護師、リハビリ部門、事務部門を含めた人工関節チーム医療の体制の整備（のちに説明するラピッドリカバリープログラム、また先進医療【実物大臓器立体モデルによる手術支援】の実施（2016年3月まで）を柱として、2013年9月に人工関節センターを設立いたしました。

整形外科、循環器内科、各専門内科、麻酔科などの各診療科が連携し、術前計画から手術の麻酔、術後の疼痛対策も含めた包括的な人工関節手術治療を行っています。

当院ではいろいろな術後の疼痛緩和対策を実施しています。
特に手術後2日目までの痛みはほとんど言われないことが多くなりました。また痛みを緩和して、早くリハビリを開始する早期回復プログラムにも取り組んでいます。

入院前から1,2回通院をしていただき、外来看護師による入院前後の説明、リハビリテーション科でのホームプログラムの指導と住宅状況の把握、医事課入院係から高額医療制度などの説明を行います。

入院時には患者さんの状態はある程度スタッフが把握しており、術後のリハビリが順調に進んで早期の機能回復が得られます。

人工関節手術を受けられる患者さんの早期回復のためのトータルプログラムです。
患者さんが安心して手術を受け、より早く日常生活に戻れるよう当院の人工関節専門チームが一丸となってサポートします。

特に、以下の3つを徹底し治療にあたることで、患者さん一人ひとりのQOL（生活の質）の向上を目指しています。

ここでは、実際に患者さんが抱えている人工関節手術に対する疑問や不安を少しでも解消できるよう、当院の人工関節専門チームのスタッフが入院前から退院後の生活までの主な流れについてご紹介します。

• 禁煙・減煙をしましょう。　
  喫煙は治癒のために欠かせない体の酸素の循環を少なくする働きがあります。
• 手術前から運動をはじめましょう。
  手術前から運動をはじめて必要な筋力をつけておくことは、手術後の回復を促すためにとても有効です。
  ※担当医師や理学療法士から指導された運動を行いましょう。
• 術後感染の予防のため、虫歯は治療しておきましょう。

手術を受けることを決断し、入院されてくる患者さんへ

• 便が出にくい場合は下剤や浣腸を使用することがあります。
  入院前から便通を整えておきましょう。 
• 不安や環境の変化により、眠れないこともあります。 睡眠導入剤の使用の希望があれば、ご相談ください。 
• 手術前に病棟で点滴をし、手術室で麻酔をします。 
• 適応のある方には、経口補水療法を実施しています。
  経口補水療法の対象の方は、病棟で麻酔のための点滴の管を刺します。
  ただし点滴は手術室に入ってから行います。 

経口補水療法とは、点滴に代わる水・電解質補給療法です。
経口補水液を飲むことによって、点滴をするのと同じような水・電解質補給効果があります。経口補水液は水分と電解質と糖分等をすばやく補給できるように濃度を調節した飲料です。

経口補水液を飲むことで、点滴のような特殊な器具が手術直前まで不要なので、安全かつ簡便という利点 があります。状態が安定していて経口摂取が可能な方の水・電解質補給方法の一つとして役立て られています。

手術前の精神的不安に加え、術前の絶飲食はのどの渇きと空腹感を助長し、大きなストレスとな ります。最近の研究によって、従来行われてきた術前の絶飲食の期間を大幅に短縮することが可 能であり、それによって患者さんのストレスを取り除くことが可能であるとわかりました。

従来は全身麻酔をする時には手術前夜から飲食禁止という考え方が主流でした。これは、胃の内容物が麻酔中に逆流して誤って肺に入ってしまうことで発生する誤嚥性肺炎を予防するためです。

しかし、最近の研究では、手術の3時間前までなら成分の調整された飲料を摂取しても安全に管 理できることが明らかになりました。

術前の絶飲食をなくし、経口補水液を摂取することで、術前の点滴が不要になります。手術室で 点滴が開始になります。

病院や薬局の窓口で支払った額のうち、一定の金額を超えた分が支給される高額療養費制度があります。自己負担限度額は患者さんの年齢と所得によって分かれており、おおまかに次のようになります。

※食事代や保険診療外のもの（保険診療外の治療費、個室料、文書料など）は別途費用がかかります。

• 　入院費や生活費が心配・・・
• 　福祉制度について知りたい・・・

　→ 高額療養費制度や身体障害者手帳などについてご説明します。

• 　その他療養に伴う様々な悩みについて相談したい・・・

当院では小切開にこだわらず10～15センチの切開で確実な手術を行っています。手術後の膝関節の屈曲角度は全国でもトップレベルに近い128度です。

この手術が必要となる主な病気として、変形性膝関節症と関節リウマチがあります。
変形性膝関節症は重労働をした、以前ケガをした、体重が重い、などの原因によって年をとるに従って関節軟骨が磨り減ってくる病気（機械的に関節軟骨がすり減るようなイメージ）であり、関節リウマチは膝の潤滑油に当たる関節液を作っている滑膜が炎症を起こし、軟骨がだんだんと溶けてしまう病気（化学的に関節軟骨が溶けるようなイメージ）です。

いずれの病気でも、まず手術をしない治療（内服薬、湿布などの外用薬，関節内注射、リハビリなど）を行います。しかしこれらの治療で改善せず、関節軟骨がかなりなくなって骨同士で擦れ合うぐらいに関節が痛んでしまい、かつ上記の第3段階のような強い痛みを伴う場合、痛みをとる目的で行う治療が人工膝関節置換術（Total Knee Arthroplasty, TKA）です。

手術によるメリット

痛みがほとんどとれる

膝前面を縦に10～15センチ切開します（以前ほかの手術を受けているなど皮膚の状態によって多少変わる場合があります）。擦り減ったり溶けたりした大腿骨、脛骨の軟骨を切除し、大腿骨側は金属製の部品を、また脛骨側は金属製の部品に高分子ポリエチレン（スキーやスノーボードの裏の素材に似たもの）を乗せたものを設置し、この2つの部品をはめ込みます。膝蓋骨は場合によって取り替えることがあります。

手術の前からリハビリを始めます。手術前は現在の状態の評価、筋力増強訓練、術直後の運動指導、などを行います。手術後は主に以下の運動を中心にリハビリが進みます。

通常の生活や旅行などは差し支えありませんが、かなり負担のかかることは人工関節部品の磨り減りや緩みにつながります。農作業をする、重いものを持つなどの重労働は控えたり、体重が増えたりしないように注意しましょう。また人工関節がいたんでくる場合（15年間で約1割に入れ替え手術が必要になる）は痛みを伴うことが多いのですが、痛みを伴わない場合もあるので、少なくとも年に1回は定期的に受診し、人工関節の定期点検を受けましょう。

いずれの病気でも、まず手術をしない治療（内服薬、湿布などの外用薬，リハビリなど）を行います。しかしこれらの治療で改善せず、関節軟骨がかなりなくなって骨同士で擦れ合うぐらいに関節が痛んでしまい、かつ強い痛みを伴う場合、痛みをとる目的で行う治療が人工股関節置換術（Total Hip Arthroplasty, THA）です。

手術によるメリット
痛みがほとんど取れる
動く範囲が維持されるか多少良くなることが多い（開く動きが良くなることが多い）
手術によるデメリット
手術創周囲の違和感が残る
重いものを持つ、農作業をするなどの重労働を控える必要がある

股関節前外側を7～12センチ切開します（以前ほかの手術を受けているなど皮膚の状態によって多少変わる場合があります）。擦り減ったり溶けたりした骨盤、 大腿骨の軟骨を切除し、骨盤側は金属製の部品に高分子ポリエチレンを乗せたものを、また大腿骨側は金属製の部品を設置し、この2つの部品をはめ込みます。

手術の前からリハビリを始めます。手術前は現在の状態の評価、筋力増強訓練、術直後の運動指導、などを行います。手術後は主に以下の運動を中心にリハビリが進みます。

通常の生活や旅行などは差し支えありませんが、かなり負担のかかることは人工関節部品の磨り減りや緩みにつながります。農作業をする、重いものを持つなどの重労働は控えたり、体重が増えたりしないように注意しましょう。また人工関節がいたんでくる場合（15年間で約1割に入れ替え手術が必要になる）は痛みを伴うことが多いのですが、痛みを伴わない場合もあるので、少なくとも年に1回は定期的に受診し、人工関節の定期点検を受けましょう。